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观察病情注意急性呼吸窘迫综合征

其实,呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗和护理相当复杂,会用到机械通气疗法,气管切开,呼吸机辅助呼吸,严重的甚至使用人工肺来辅助呼吸,各种管道都插到患者身上,这样的病人均需收住ICU进行严密监护。我们监护的内容包括:

一、呼吸状况:呼吸频率、节律和深度,使用辅助呼吸机呼吸的情况,呼吸困难的程度,动态监测动脉血气分析的结果,以低Pa02、低PaC02和高PH为典型表现,后期可出现PaC02升高和PH降低,其中氧合指数(Pa02/Fi02)为最常使用的指标,是诊断ARDS的必要条件,正常值为400~500,ARDS时≤200。

二、缺氧及CO2潴留情况:观察有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。氧疗过程中,应注意观察氧疗效果,如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢,表示氧疗有效;如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢,可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现,及时调整吸氧流量或浓度,保证氧疗效果,防止氧中毒和CO2麻醉。

三、循环状况:监测心率、心律及血压,必要时进行血流动力学监测。

四、意识状况及神经精神症状:观察有无肺性脑病的表现,如有异常应及时通知医生。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。

五、液体平衡状态:观察和记录每小时尿量和液体出入量,有肺水肿的病人需适当保持负平衡。

下面做两道题来检查一下大家有没有掌握这些内容:

1. 使用呼吸机的患者,应重点观察:

A.血压 B.体温

C.意识 D.呼吸

E.心理

1.【答案】D。解析:使用呼吸机的患者,重点监测患者的呼吸,包括呼吸频率、节律和深度,使用辅助呼吸机呼吸的情况,呼吸困难的程度等。

2. 急性呼吸窘迫综合征患者的典型血气分析为:

A.Pa02、PaC02、PH均降低 B.Pa02降低、PaC02、PH均升高

C.Pa02、PaC02、PH均升高 D.Pa02及PaC02降低,PH升高

E.Pa02及PH降低,PaC02升高

2.【答案】D。解析:急性呼吸窘迫综合征患者的典型血气分析为低Pa02、低PaC02和高PH,后期可出现PaC02升高和PH降低的表现。

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